Yufang Gao,1,* Yuxiu Liu,1,2,* Hui Zhang,1,* Fang Fang,3 Lei Song4 1 Hospitalo-Administra Oficejo, Aligita Hospitalo de Qingdao University, Qingdao, Ĉinio;2 Sekcio de Komunuma Flego, Lernejo de Flego, Weifang Medical University, Weifang;3 Sekcio de Hematologio, Fila Hospitalo de Qingdao-Universitato, Qingdao, Ĉina Popola Respubliko;4 Intensiva Prizorgo, Aligita Hospitalo de Qingdao-Universitato, Qingdao, Ĉina Popola Respubliko Ĝi estas esenca por la uzo de kateteroj.Postoperaciaj brustaj Rentgenradioj, kiuj estas la "ora normo" praktikoj rekonitaj per la PICC-pinto, povas kaŭzi signifajn prokrastojn en IV-traktado por pacientoj, pli altajn kostojn, kaj konduki al radiado-malkovro por pacientoj kaj kunlaborantaro.Intracavitary elektrokardiogramo (IC-ECG) gvidita PICC-allokigo disponigas realtempajn instigojn dum la enmetprocezo por konfirmi ke ĝi estis vaste uzita.Tamen, por pacientoj kun eksternorma korposurfaco ECG, kiel pacientoj kun atria fibrilado (AF), la sekureco kaj precizeco de ECG ne estis raportitaj.Celo: Determini la sekurecon kaj precizecon de IC-ECG-teknologio en la konfirmo de la PICC-pinta pozicio de AF-pacientoj.Pacientoj kaj metodoj: eventuala kohorta studo estis farita en 3,600-lita instrua kaj terciara referenca hospitalo en Qingdao, Ĉina Popola Respubliko.La studo varbis plenkreskajn pacientojn kun AF, kiuj postulis PICC-infuzaĵon de junio 2015 ĝis majo 2017. Por ĉiu AF-paciento inkluzivita, EKG estis uzata por detekti la pintpozicion de la PICC dum kateterizado, kaj X-radioj estis faritaj por konfirmi, ke la pintopozicio. estis la "ora normo" post PICC-enmeto.Komparu la efikecon kaj precizecon de EKG-gvidita kateterpinta poziciigado kaj brusta Rentgenfota konfirmo.Rezultoj: Entute 118 PICC-oj estis enskribitaj en 118 pacientoj kun atria fibrilado (58 viroj kaj 60 inoj, aĝaj 50-89 jaroj).Ne estas komplikaĵoj rilataj al kateterizado.Kiam la katetero eniras la pli malaltan 1/3 de la supra kava veno, la amplitudo de la f-ondo atingas sian maksimumon.Ne estis statistika diferenco inter la konfirmo de la pozicio de la pinto de X-radia PICC kaj la kontrolo de la pozicio de la pinto de IC-ECG PICC en pacientoj kun AF (χ2 = 1.31, P = 0.232).Uzante la tranĉpunkton de f-ondoŝanĝo ≥ 0.5 cm, oni observis, ke la sentemo estis 0.94, la specifeco estis 0.71, la pozitiva prognoza valoro estis 0.98 kaj la negativa prognoza valoro estis 0.42.La areo sub la ricevilo funkcianta karakteriza kurbo estis 0.909 (95% CI: 0.810-1.000).Konkludo: ECG-gvidita teknologio estas sekura kaj preciza teknologio, kiu povas esti uzata por kontroli la pozicion de la PICC-pinto de AF-pacientoj, kaj povas forigi la bezonon de postoperaciaj brustaj radioj en AF-pacientoj.Ŝlosilvortoj: periferia centra vejna katetero, PICC, pintopozicio, elektrokardiogramo, elektrokardiogramo, pacientoj kun atria fibrilado
La ĝusta pintpozicio de la periferie enigita centra katetero (PICC) estas esenca por eviti kateter-rilatajn komplikaĵojn kiel ekzemple delokiĝo, vejna trombozo aŭ aritmio.1 PICC-pinta pozicio, postoperacia torak Rentgena foto, elektrokardiogramo (EKG), kaj kelkaj raportitaj novaj teknologioj, kiel Sherlock 3CG® Tip Confirmation System (Bard Access Systems, Inc., Sallagurbo, UT, Usono), kiu integras Magnetic. spurado kaj EKG-bazita PICC-konsila konfirmteknologio 2 kaj elektra kondukta drato sistemo.3
Brusta Rentgenfoto estas la plej ofte uzata metodo por kontroli la pozicion de la PICC-pinto kaj estas rekomendita kiel la ora normo.4 Unu el la limigoj de X-radioj estas, ke postoperacia konfirmo povas konduki al intravejna (IV) traktado.5 Krome, se la pozicio de la PICC-pinto estas malĝuste detektita per Rentgenradioj post kirurgio, kateteroperacioj kaj torak Rentgenradioj devas esti ripetitaj, kio kaŭzos malfruojn en pacienca traktado kaj plia tempo-uzado, kaj pliigos kostojn.Krome, ĉar la integreco de la pansaĵo estas interrompita, komplikaĵoj povas okazi, inkluzive de kateter-rilataj sangaj infektoj.6,7 La kroma tempo, kosto kaj radiada ekspozicio implikitaj en radiologiaj taksoj rezultigis PICC-ojn kiuj povas esti metitaj nur en hospitaloj.1
La EKG-tekniko por centra vejna katetero (CVC) pintopoziciigo unue estis raportita en 1949. 8 Intracavitary ECG-gvidita PICC-allokigo disponigas realtempan pintokonfirmon dum enmeto.Ekzistas kreskanta indico ke EKG-gvidita PICC-pinta poziciigado povas esti same preciza kiel Rentgenfotaj metodoj.5,9-11 La sistema revizio de Walker indikis, ke ECG-bazita poziciigado povas elimini la bezonon de postoperaciaj brustaj Rentgenradioj, precipe dum PICC-linio-enmeto.6 ECG-gvidita
PICC-pinta pozicio estas klarigita en reala tempo dum kateterizado, sen postoperacia alĝustigo aŭ repoziciigo.PICC povas esti uzita tuj post allokigo sen prokrasti paciencan traktadon.9
La nuna normo por PICC-pintloko estas unu'triono de la supra vena kava (SVC) kaj la malsupera vena kava-atria krucvojo (CAJ).10,11 Ĉar la pinto de la PICC alproksimiĝas al la sinusnodo ĉe CAJ, la P-ondo komencas altiĝi kaj atingas sian maksimuman amplitudon ĉe CAJ.Ĉar ĝi pasas tra la dekstra atrio, la P-ondo komencas inversigi, indikante ke la PICC estas enigita tro malproksime.La ideala PICC-pintpozicio estas la pozicio kie EKG montras la plej grandan P-amplitudon.Ĉar la poziciigado de la PICC-pinto sub ECG-gvido estas konsiderata sekura, fidinda kaj reproduktebla metodo, ĉu ĝi povas esti uzata en pacientoj kun atria fibrilado (AF) sen P-ondoj en la EKG?Nia esplorteamo venas de la Filiigita Hospitalo de Qingdao-Universitato kaj enmetas proksimume 5,000 PICC-ojn ĉiujare.La esplorteamo estis kompromitita al la studo de PICCoj.Dum nia esplorado, ni trovis, ke la f-ondo de AF-pacientoj dum la PICC-pinta poziciiga procezo ankaŭ havas iujn evidentajn ŝanĝojn.La teamo do esploris ĉi tion.
Ĉi tiu eventuala kohorta studo estis farita en la Filiigita Hospitalo de Qingdao-Universitato, terciara referenca hospitalo kun pli ol 3 600 litoj de junio 2015 ĝis majo 2017. La esplorplano estis reviziita kaj aprobita de la Institucia Revizia Komitato de la Fila Hospitalo de Qingdao-Universitato ( aprobnumero QDFYLL201422).Ĉiuj enskribitaj pacientoj subskribis skriban informitan konsenton.
La kriterioj de inkludo estas jenaj: 1) Pacientoj bezonantaj PICC, kies ECG montras la AF-ondon antaŭ la enmeto de PICC;2) Pli ol 18 jaroj;3) Pacientoj povas toleri rentgenan ekzamenon.La kriterioj de ekskludo estas jenaj: 1) Pacientoj kun mensaj aŭ haŭtaj malsanoj;2) Pacientoj kun korstimuliloj;3) Pacientoj uzantaj ajnajn aliajn specojn de kateteroj 4) Pacientoj alergiaj al alkoholo kaj jodoforo.
PICC estas enigita sub ultrasonkonsilado fare de profesiaj PICC-flegistinoj sub normaj asepsiaj kondiĉoj.Kvar franca (Fr) unuluma distala valva silikono Bard Groshong® PICC (Bard Access Systems, Inc.) estis uzitaj en la studo.La Ultrasound Machine Ultrasound System de Bard Site Rite 5 (Bard Access Systems, Inc.) estas uzata por mezuri kaj taksi la koncernajn vejnojn ĉe la enmeta punkto.Ĉiuj PICC-oj estas enigitaj uzante Groshong® NXT ClearVue per plibonigita Seldinger-teknologio.Post enmeti la tubon, lavu ĉiujn PICC per 10 mL da normala salo, kaj kovru la eniron de la katetero per pansaĵo post haŭta desinfekto.Kontrolu brustajn rentgenradiojn rutine por konfirmi la pozicion de la kateterpinto.10
Laŭ la Asocio de Infuzaj Flegistinoj, la rekomendita pintoloko situas en la malsupra triono de la SVC proksime de la enirejo de la dekstra atrio.11 Laŭ raportoj, proksimume 4 cm (95% CI: 3.8-4.3 cm) sub la karino ĉe la pinto de la CVC rezultos en lokigo proksime de la CAJ.La averaĝa longo de la SVC estas 7.1 cm.12 En ĉi tiu studo, ni uzis la X-radian metodon kiel la "ora normo" por konfirmi la pozicion de la PICC-pinto.Dum la Rentgenfota ekzameno, ĉiuj pacientoj estis en neŭtrala supina pozicio, kun siaj brakoj rekte al la korpo, kaj ne forte spiris por eviti eblan pintolokiĝon pro pozo aŭ forta enspiro.Ni uzas la karinon kiel anatomian orientilon de kiu mezuri la PICC-pinton.En nia studo, la plej bona pozicio estas taksita esti 1.6-4 cm sub la karino.12,13 X-radiaj datumoj estis taksitaj de 2 radiologoj aparte.Se la juĝoj estas malkonsekvencaj, la tria radiologo plu kontrolos la Rentgenradiajn rezultojn kaj konfirmos la decidon.
La studata EKG estis akirita per la tielnomita "salina tekniko", kiu uzas kolumnon de sala solvo enhavita en katetero kiel intraluma elektrodo.13 Braun®-transduktiloj kaj ŝaltilo por ŝanĝi de korpa surfaca EKG-spurado al intrakava EKG (IC-ECG) spurado) estis uzitaj en la esplorado.Tri surfacelektrodoj (dekstra brako [RA], maldekstra brako kaj maldekstra gambo) estas ligitaj al plumbo II.Kiam la pinto de la katetero eniras la SVC, konektu la kateteron al la konektilo de la transduktilo, kaj tiam kontinue infuzi normalan salinon tra la PICC.La elektrokardiogramo de pacientoj kun atria fibrilado montras f-ondojn anstataŭe de P-ondoj.Kun la profundiĝo de la pinto de la katetero, la f-ondo ankaŭ spertis certan ŝanĝon.Kiam la katetero eniras la SVC, la f-ondo fariĝas pli alta, simile al la ŝanĝo de la P-ondo, tio estas, kiam la katetero eniras la SVC, la amplitudo de la f-ondo iom post iom pliiĝas.Kiam la katetero eniras la pli malaltan 1/3 de la SVC, la f-onda amplitudo atingas sian maksimuman valoron, kaj kiam la katetero eniras la dekstran atrion, la f-onda amplitudo malpliiĝas.
Por ĉiu enmeto de PICC, kolektu la sekvajn datumojn: 1) Pacientaj datumoj, inkluzive de aĝo, sekso, diagnozo,
Afiŝtempo: Dec-20-2021